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Juanete

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Introducción

El principal signo de un juanete es el dedo gordo apuntando hacia los otros dedos del mismo pie, lo que puede forzar al hueso del pie unido a él (el primer metatarsiano) a sobresalir. El término médico para esta deformidad del dedo es hallux valgus.

Esto puede cambiar la forma del pie y provocar hinchazón, dolor y sensibilidad alrededor del dedo gordo.

Estos síntomas generalmente empeoran si el juanete no se trata, por lo que es mejor consultar a un médico en algún momento. El médico podrá examinar el pie y recomendar tratamientos.

Lea más acerca de los síntomas de los juanetes  y diagnóstico de los juanetes .

¿Por qué ocurren los juanetes?

No se sabe exactamente la causa de los juanetes, pero se relaciona con su historial familiar. Se cree que el uso de zapatos mal ajustados empeora la condición.

También se cree que es más probable que los juanetes ocurran en personas que tienen articulaciones inusualmente flexibles, y que esta flexibilidad puede ser hereditaria. Por eso los juanetes a veces ocurren en los niños.

En algunos casos, ciertas afecciones de salud, como artritis reumatoide y gota, también pueden ser las causantes.

Lea más acerca de las causas de los juanetes.

¿Cómo se tratan los juanetes?

Existe una gama de tratamientos para los juanetes.

Normalmente, primero se prueban tratamientos no quirúrgicos, entre los que se incluyen analgésicos, ortopédicos (como plantillas) y compresas para juanetes. Sin embargo, éstos solo pueden reducir los síntomas de los juanetes, como el dolor. No mejoran el aspecto del pie.

Se puede considerar la posibilidad de realizar una cirugía si los síntomas son graves y no reaccionan al tratamiento no quirúrgico. El tipo de cirugía que se utilice dependerá del nivel de deformidad, de la gravedad de los síntomas, de su edad y de cualquier otra condición médica asociada.

Lea más acerca del tratamiento de los juanetes .

Complicaciones

Si no recibe tratamiento para los juanetes, pueden causar más problemas. Por ejemplo, los juanetes pueden causar artritis en el dedo gordo y también pueden empujar el segundo dedo fuera de su lugar.

Los problemas también pueden ser consecuencia de la cirugía de juanetes. Si bien la cirugía es generalmente efectiva (85% de los casos mejoran los síntomas), los juanetes a veces pueden volver a aparecer.

Lea más acerca de las complicaciones de los juanetes.

¿Se pueden prevenir los juanetes?

La mejor manera de reducir las posibilidades de padecer juanetes es usar zapatos bien ajustados, ya que los zapatos ajustados o con tacones altos pueden forzar los dedos de los pies a juntarse.

Debe asegurarse de que sus zapatos sean del tamaño correcto y que dejen suficiente espacio para que pueda mover los dedos libremente.

Lea más acerca de la prevención de los juanetes.

Síntomas

Otros síntomas pueden incluir:

  • dolor en el área afectada
  • un bulto óseo e hinchado en el borde exterior de su pie
  • dolor e hinchazón en la articulación del dedo gordo del pie, que empeora con la presión de los zapatos.
  • piel dura, callosa y enrojecida causada por la superposición del dedo gordo y el segundo dedo del pie
  • piel dolorida en la parte superior del juanete
  • cambios en la forma general de su pie

Cambios en la forma del pie

Si el juanete es particularmente grave, puede cambiar la forma general del pie. Por ejemplo, un juanete puede aumentar el ancho de su pie donde sobresale en el lateral o incluso empujar su segundo dedo del pie fuera de su lugar.

Si el juanete roza la parte interior de su zapato, usar zapatos puede ser incómodo. Si su pie se vuelve muy ancho, puede ser difícil encontrar zapatos que le queden bien.

Los cambios en el pie también pueden hacer que sea difícil caminar, ya que el dedo gordo del pie se utiliza para impulsarse hacia delante y ayudarle a equilibrarse.

Causas

Las posibles causas pueden incluir:

  • la genética (historia familiar)
  • Artritis
  • otras afecciones
  • zapatos que no encajan bien

A continuación se examinan con más detalle.

Genética

Si otros miembros de su familia tienen juanetes, su riesgo de desarrollarlos es mayor. Sin embargo, esto no significa que definitivamente desarrollará juanetes.

Artritis

Los tipos de artritis que se cree que causan juanetes son:

  • artritis reumatoide - inflamación (hinchazón) y dolor en las articulaciones que resultan del ataque del sistema inmunológico al revestimiento de las articulaciones
  • gota - otro tipo común de artritis que causa inflamación dolorosa en una o más articulaciones
  • artritis psoriásica - un tipo de artritis asociada con la condición de la piel psoriasis

La artritis en el dedo del pie también puede desarrollarse como resultado de un juanete. Lea más acerca de las complicaciones de los juanetes.

Otras afecciones

Se cree que otras afecciones aumentan las posibilidades de desarrollar juanetes. Por ejemplo, las condiciones asociadas con los ligamentos flojos, las articulaciones flexibles y el bajo tono muscular podrían aumentar la probabilidad de desarrollar juanetes.

Estas condiciones incluyen condiciones neuromusculares (como parálisis cerebral) y desórdenes del tejido conectivo (como síndrome de Marfans).

Zapatos que no calzan bien

Los zapatos que no calzan bien pueden contribuir al desarrollo de los juanetes. Los juanetes son raros en aquellas personas que no usan zapatos.

El uso de zapatos demasiado ajustados y que no encajan bien es probable que empeore un juanete ya existente.

Si los zapatos están demasiado ajustados, pueden rozar la articulación del dedo gordo del pie. Los zapatos de tacón alto que son demasiado apretados apretarán sus pies, causando que su dedo gordo permanezca en una posición doblada. Esto puede estirar el dedo, ejerciendo presión sobre los nervios que lo rodean y provocando dolor.

Los tacones altos también empujan la mayor parte del peso del cuerpo hacia adelante en la parte delantera del pie, lo que ejerce una considerable tensión en las articulaciones de los dedos.

Diagnóstico

Es importante que busque ayuda médica si tiene un juanete que le causa dolor o molestias, o si tiene problemas para encontrar un calzado que le quede bien.

Examen del pie

El médico le examinará el pie y le preguntará acerca de los síntomas que presenta, como dolor e hinchazón. Es posible que se le pida que mueva el dedo gordo hacia arriba y hacia abajo para determinar si su rango de movimiento es limitado.

El médico puede preguntarle acerca de su calzado, como los tipos de zapatos que usa y si ha cambiado de calzado recientemente.

Es posible que el médico quiera conocer su historial médico general, como cualquier cirugía o tratamiento que haya probado para los juanetes, si hay antecedentes de juanetes en su familia y si realiza actividades que ejercen una presión excesiva sobre los dedos de los pies, como correr largas distancias o bailar.

Radiografía

Si se sospecha que tiene un juanete, puede ser remitido para una radiografía para evaluar su gravedad y decidir si necesita ser remitido a un especialista.

Durante la radiografía, se le pedirá que se pare en el pie afectado mientras se toma la imagen.

Tratamiento

Tratamiento no quirúrgico

Siempre que sea posible, se utilizará un tratamiento no quirúrgico para los juanetes. Su médico puede discutir las opciones con usted.

Los tratamientos no quirúrgicos pueden aliviar el dolor y las molestias que causa un juanete, pero no pueden evitar que el juanete empeore con el tiempo.

Los posibles tratamientos no quirúrgicos incluyen:

  • Analgésicos
  • almohadillas para el juanete
  • Ortopedia
  • uso de un calzado adecuado

A continuación se examinan con más detalle.

Calmantes

Si tiene un juanete doloroso, los analgésicos, como paracetamol o ibuprofeno, pueden recomendarse.

Cuando use analgésicos, siempre lea el folleto de información al paciente que viene con el medicamento y siga la dosis recomendada.

Almohadillas de union

Además de tomar analgésicos, el uso de protectores para juanetes puede aliviar el dolor de un juanete.

Los parches reutilizables para juanetes, ya sean de gel o de tela polar, se pueden conseguir en las farmacias sin necesidad de receta médica. Algunos son adhesivos y se pegan sobre el juanete, mientras que otros se sostienen contra el pie mediante un pequeño lazo que se ajusta sobre el dedo gordo del pie.

Las almohadillas para juanetes protegen el pie del roce con el zapato y alivian la presión sobre la articulación ampliada en la base del dedo gordo. También puede usar una bolsa de hielo o una compresa fría para ayudar a adormecer el dolor y reducir la hinchazón (ver más abajo).

Ortopedia

Los aparatos ortopédicos son dispositivos que se colocan dentro de los zapatos y que ayudan a realinear los huesos del pie. Pueden ayudar a aliviar la presión en su juanete, lo que puede aliviar el dolor. Sin embargo, hay pocas pruebas de que los aparatos ortopédicos sean eficaces a largo plazo.

Es importante que el aparato ortopédico se ajuste correctamente, por lo que es recomendable que busque el consejo de su médico o podólogo (especialista en el diagnóstico y tratamiento de las afecciones de los pies), que puede sugerirle los mejores para usted.

Puede comprar los aparatos ortopédicos sin receta en las farmacias o los puede hacer a medida un podólogo para que se ajusten a sus pies. El hecho de que necesite comprar un aparato ortopédico de venta libre o que se le haga uno especial dependerá de sus circunstancias individuales y de la gravedad de su juanete.

También puede usar férulas especiales para juanetes, que se usan en la parte superior del pie y el dedo gordo del pie para ayudar a alinearlo. Las férulas están disponibles tanto para uso diurno como nocturno. Sin embargo, hay pocas pruebas que indiquen que las férulas son eficaces.

También hay disponibles espaciadores para los dedos del pie, que pueden ayudar a reducir el dolor que causan los juanetes.

Sin embargo, los espaciadores de dedos u ortopédicos pueden ser de uso limitado ya que frecuentemente compiten con el juanete por el ya limitado espacio del zapato.

Bolsas de hielo

Si la articulación del dedo del pie está dolorida e inflamada, la aplicación de una bolsa de hielo en la zona afectada varias veces al día puede aliviar el dolor y la inflamación. Nunca aplique el hielo directamente sobre la piel, primero envuélvalo en un trapo o en un paño de cocina. Una bolsa de vegetales congelados es una buena bolsa de hielo.

Calzado adecuado

Si tiene un juanete, se le aconseja que use zapatos planos o de tacón bajo, de ajuste ancho. Los zapatos hechos de cuero suave son ideales porque alivian cualquier presión en el juanete.

Evite los zapatos estrechos o que se resbalen. Los tacones altos también pueden empeorar el juanete al ejercer una presión excesiva sobre los dedos de los pies.

Lea más acerca de elegir un calzado adecuado.

Tratamientos quirúrgicos

La cirugía es la única forma de corregir un juanete. Los juanetes suelen empeorar con el tiempo, por lo que un juanete que no se trata es probable que crezca y se haga más doloroso.

Si su juanete está causando una cantidad significativa de dolor y afectando su calidad de vida, su médico puede remitirlo para que sea evaluado para una cirugía de juanete.

El objetivo de la cirugía de juanetes es aliviar el dolor y mejorar la alineación de su dedo gordo. Generalmente, la cirugía no se lleva a cabo solo por razones cosméticas. Incluso después de la cirugía, puede haber límites en los estilos de zapatos que puede usar.

La operación se llevará a cabo bajo anestesia local o anestesia general.

La cirugía de juanetes generalmente se realiza como un procedimiento de día, lo que significa que no tendrá que pasar la noche en el hospital.

Decidir operarse

Al decidir si se va a realizar una cirugía de juanetes, hay varias cosas que se deben considerar, entre ellas:

  • su edad
  • su historial médico y su salud general
  • su ocupación y estilo de vida
  • sus expectativas de la cirugía
  • la gravedad de sus síntomas

A continuación se examinan con más detalle.

Edad

Se tendrá en cuenta su edad cuando se decida la cirugía de juanetes. En los niños, la cirugía de juanetes frecuentemente se retrasa debido a un mayor riesgo de que el juanete vuelva a aparecer. Esto se debe a que los huesos siguen creciendo.

Es posible que le aconsejen que los tratamientos no quirúrgicos son una mejor opción que la cirugía de juanetes.

Historial médico y salud general

Después de la cirugía, su riesgo de desarrollar problemas aumenta si tiene otras afecciones médicas que impiden o retrasan el proceso de curación. Por ejemplo, los problemas con la curación de la herida y la infección son más probables si usted sufre de diabetes o problemas con su circulación.

Después de una cirugía de juanetes, también es más probable que encuentre problemas si su juanete ocurrió como resultado de otra condición, como artritis reumatoide.

Ocupación y estilo de vida

Si usted es un bailarín profesional o un deportista, la cirugía de juanetes solo se recomendará si no puede desempeñarse en el campo elegido.

Si es muy activo y practica mucho deporte, el poder mover el dedo gordo del pie libremente puede ser más importante para usted que el aspecto de su dedo.

La cirugía de juanetes puede hacer que sus dedos sean menos flexibles, lo que significa que es posible que no pueda volver al mismo nivel de actividad física que antes de la operación.

Sus expectativas de la cirugía

El éxito de su cirugía dependerá de la habilidad y la experiencia del cirujano, la severidad de sus juanetes, el tipo de procedimiento quirúrgico que tenga y su habilidad y voluntad de descansar después de la operación.

La cirugía de juanetes puede ser de hasta un 85% de éxito en las personas que se someten a ella. Sin embargo, después de la cirugía, no hay garantía de que su pie esté perfectamente recto o sin dolor. La cirugía puede reducir la flexibilidad de la articulación del dedo gordo del pie y puede sentir rigidez en el área donde estaba el juanete. El dedo del pie también puede ser más corto de lo que era antes de la cirugía.

Lea más acerca de las complicaciones de los juanetes.

La severidad de su juanete

Por lo general, la cirugía solo se recomendará si los juanetes le causan un dolor considerable y el tratamiento no quirúrgico ha fallado. Esto se debe a los riesgos y las complicaciones asociados con la cirugía de juanetes.

Su especialista examinará su pie y observará los resultados de sus exámenes para evaluar la gravedad de sus juanetes y le ayudará a decidir si la cirugía es adecuada para usted.

Tipos de cirugía

Hay muchos procedimientos quirúrgicos diferentes que se usan para tratar los juanetes. El tipo de cirugía que se le recomiende dependerá de la gravedad de la deformidad.

El cirujano puede usar alfileres, alambres o tornillos para mantener los huesos en su lugar mientras se curan. Según el tipo de cirugía que se le practique, éstos pueden dejarse en el pie o retirarse más adelante.

Algunos de los procedimientos quirúrgicos para los juanetes se describen a continuación.

Osteotomía

La osteotomía es el tipo más común de cirugía de juanetes. Aunque existen muchos tipos diferentes de osteotomía, generalmente implican el corte y la extracción de parte del hueso del dedo del pie.

Durante el procedimiento, el cirujano extirpará el bulto óseo y realineará los huesos del interior del dedo gordo. También moverá la articulación del dedo hacia atrás alineándola, lo que puede implicar la extracción de otras piezas de hueso.

Un procedimiento llamado realineación distal del tejido blando puede combinarse con una osteotomía. Esto implica alterar el tejido del pie para ayudar a corregir la deformidad y mejorar la estabilidad y el aspecto del pie.

Artrodesis

La artrodesis consiste en fusionar dos huesos de la articulación del dedo gordo del pie (articulación metatarsofalángica). Por lo general, este procedimiento solo se recomienda a las personas que tienen deformaciones graves de la articulación del dedo gordo, lo que dificulta a los médicos la reparación completa de la articulación o cuando hay una degeneración avanzada de la misma.

Después de la artrodesis, el movimiento del dedo gordo se verá severamente limitado.

Artroplastia de escisión (de Keller)

Una artroplastia de escisión implica el corte del juanete y parte del hueso de la articulación en la base del dedo gordo. Esto crea una articulación falsa que luego se cura cuando se forma el tejido cicatrizante. El procedimiento consiste en fijar la articulación en su lugar con alambres, que se retirarán aproximadamente tres semanas después de la cirugía.

La artroplastia de escisión solo puede utilizarse en determinadas circunstancias, y generalmente se reserva para juanetes graves y problemáticos en personas de edad avanzada.

Cirugía mínimamente invasiva de juanetes

El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y el Cuidado (NICE) ha publicado información acerca de un nuevo procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que puede utilizarse para tratar los juanetes. Sin embargo, como el procedimiento es nuevo, actualmente hay poca evidencia confiable de cuán efectivo o seguro es.

Sea cual sea el tipo de cirugía que se realice, se hará bajo anestesia local o anestesia general. Se harán una o más incisiones cerca del dedo gordo del pie para poder insertar instrumentos para cortar huesos. Estos se usan para quitar el juanete y para dividir uno o más huesos situados en la parte delantera del pie.

El procedimiento tiene como objetivo reparar la inclinación del dedo gordo y utiliza alambres, tornillos o placas para mantener los huesos divididos en su lugar. Puede realizarse utilizando una radiografía.

Después del procedimiento, es posible que tenga que usar un yeso o un vendaje para mantener el pie en la posición correcta hasta que los huesos se curen. Es probable que le proporcionen un zapato quirúrgico especial que le permita caminar sobre el talón.

Después de la cirugía

Después de la cirugía de juanetes, es probable que el pie y el tobillo estén hinchados durante tres meses o más. Mientras se recupera, necesitará elevar el pie para reducir la hinchazón y necesitará muletas para desplazarse.

Por lo general, no podrá usar zapatos normales durante al menos seis meses después de la cirugía. Usted puede usar un yeso o un vendaje y zapatos postoperatorios (zapatos especialmente diseñados para permitir caminar con el talón y proteger los cortes óseos) antes de que pueda empezar a usar el calzado normal. Esto mantendrá los huesos y los tejidos blandos en su lugar mientras se curan.

Prevención

Puede reducir significativamente el riesgo de desarrollar juanetes sintomáticos usando zapatos que le queden bien.

Los juanetes sintomáticos son juanetes que causan síntomas, como el dolor.

Calzado

Los zapatos que no calzan bien pueden contribuir al desarrollo de los juanetes. Los juanetes son raros en aquellas personas que no usan zapatos.

Es mejor evitar el uso de zapatos con tacones altos o dedos puntiagudos. Usar zapatos que se ajusten adecuadamente puede reducir el riesgo de desarrollar un juanete sintomático.

Los zapatos deben ser lo suficientemente anchos como para que los dedos no se junten y haya suficiente espacio para que se muevan. Los zapatos que están hechos de cuero suave y que son anchos son una buena opción.

Al seleccionar los zapatos, es útil medir los pies correctamente porque mucha gente usa zapatos de tamaño equivocado.

También puede visitar a un podólogo (especialista en pies), que le examinará los pies y le aconsejará acerca del calzado adecuado.

El uso de zapatos demasiado ajustados y que no se ajustan correctamente también puede empeorar un juanete ya existente.

La historia de Jo

Jo, una profesora de Finchley, al norte de Londres, tenía 15 años cuando se dio cuenta de que le habían aparecido unos bultos en los pies. A la edad de 34 años, se hizo una osteotomía.

"Aguanté los bultos durante años. Pero a medida que crecían, empezaron a dolerme bastante. Era frustrante no ser capaz de usar todos los hermosos zapatos que veía en las tiendas. Me los probaba, pero mis juanetes se asomaban, así que nunca podía comprarlos.

"Con el tiempo, me di cuenta de que tenía que hacer algo con mis pies. Me dolían mucho todo el tiempo. Fui a mi médico que me remitió al Hospital Charing Cross, donde consulté a un podólogo. Me examinó los dos pies con mucho cuidado. Después de explicarme el diagnóstico, me sugirió que me sometiera a una operación llamada osteotomía (una realineación de la articulación). Me recomendó que me operaran un pie a la vez para que pudiera renguear con mi único pie "bueno".

"Después de pensarlo un poco, decidí que no quería pasar por el mismo procedimiento dos veces y que me operaría los dos pies juntos. La operación podía hacerse como una cirugía de día y afortunadamente la lista de espera no era muy larga.

"La operación no fue tan mala. Entré al mediodía y estaba lista para irme a casa a las 4 de la tarde del mismo día. Me aplicaron una anestesia local y la operación duró alrededor de media hora en cada pie. Una enfermera estuvo presente en todo momento y escuché mi i-Pod para distraerme.

"Estuve en una silla de ruedas durante la primera semana después de la operación. Mis pies estaban vendados e hinchados. Tuve que tener cuidado de no poner ningún peso en ellos durante unas semanas, pero después de unas tres semanas, pude usar zapatillas y andar con muletas. Después de seis semanas, volví a la normalidad.

"Que me hayan quitado los juanetes es realmente una de las mejores cosas que he hecho. Mis pies se curaron muy bien y las cicatrices son pequeñas. En general, mis pies se ven fantásticos".

Complicaciones

La cirugía de juanetes a veces puede causar más problemas, así como dejar los juanetes no tratados.

Juanetes no tratados

Un juanete puede empeorar si se deja sin tratar, por lo que vale la pena ver a un médico si cree que tiene uno.

Si los juanetes se dejan sin diagnosticar y sin tratar pueden causar más problemas, como artritis en la articulación del dedo gordo.

El dedo gordo también puede causar deformidad en el segundo dedo, al empujarlo fuera de su lugar.

Lea acerca de los síntomas de los juanetes para más información sobre los problemas que causan los juanetes.

Complicaciones quirúrgicas

En menos del 10% de los casos, se producen complicaciones después de la cirugía de juanetes. Éstas dependerán del tipo de cirugía que se realice y pueden incluir:

  • Infección
  • Trombosis venosa profunda (TVP) (coagulación de la sangre en una vena)
  • la rigidez en las articulaciones de los dedos de los pies
  • un retraso o fallo en la curación del hueso, o el hueso se cura en la posición incorrecta
  • dolor bajo la bola de su pie
  • daño a los nervios del pie
  • hinchazón prolongada
  • dolor continuado
  • la necesidad de una nueva cirugía
  • tejido de cicatrización engrosado
  • regreso del juanete
  • síndrome de dolor regional complejo  - una condición que causa dolor ardiente a largo plazo (crónico) en una de las extremidades

Si tiene alguna preocupación después de la cirugía o sufre alguna de estas complicaciones, hable con su equipo quirúrgico o con su médico. Ellos le pueden aconsejar acerca del modo de tratar estas complicaciones, incluidas otras opciones de tratamiento.

Traducción del contenido original de la NHS porImage of Healthily logo
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